當心有個破洞－－認識心房中隔缺損

我們都知道心臟左右各有2個心房，中間有心房中隔作為分隔。當左、右心房中隔有了破洞的時候，稱為「心房中隔缺損」，發生率約 1/1500，是相當常見的先天性心臟病。通常需藉由心臟超音波檢查才能作正確的診斷。

心房中膈缺損依破洞位置不同共分四型：

?第一型破洞位置在心房中膈下部，約佔 30%

?第二型最常見，破損在心房中膈中間位置，約佔 50~70％

?另外二型（靜脈竇型和無頂蓋冠狀竇型）臨床上非常少見

易導致肺動脈高壓

因左心房壓力較大，部分乾淨血會循著破洞沖到右心房，這些血跑到右心房、右心室，仍要再送到肺部，增加右心的工作量，進而造成右心肥大，「肺動脈」也因此膨大，就有可能造成肺動脈高壓。

常見症狀與注意事項

一、症狀的嚴重程度是根據缺損的大小及流量而決定。新生兒由於右心室較為肥厚，幾乎沒有症狀。

二、小的缺損不會有症狀，90%以上會在一歲前關閉，一歲以上有20~50%會自行癒合。因沒有影響心臟功能，嬰兒期可定期每月追蹤。

三、大的缺損，由於左、右心房的壓力都不高，在孩童時期也不會有明顯的症狀，不過左心房至右心房的血流量增加，病童會有呼吸急迫，運動時呼吸困難或疲倦的現象，也較易罹患反覆性呼吸道感染；有些是直到長大成人，甚至是中年過後才被發現。

四、常見的初發症狀：包括心悸、頭痛、體力衰退。嚴重時會因心臟衰竭及肺高壓，而併發呼吸困難、心律不整、肝脾腫大、四肢水腫等症狀。

日常照護

一、飲食方面

✅「高熱量、高蛋白、低鈉」飲食

✅少量多餐餵食

✅嬰兒可以母乳或低鈉配方奶餵食，如採瓶餵方式，應選用柔軟、吸食洞孔稍大的奶嘴，嬰兒較省力，且每餐餵食建議不超過 30 分鐘

✅接受手術後之病童，經醫師評估，在病情穩定後，可採普通飲食，但不鼓勵高鹽食物。

二、活動方面

✅儘量滿足嬰兒的需求，減少嬰兒的哭泣，以預防低血氧導致活動無耐力

✅心房中隔缺損且無右心室擴大時，不需要限制活動。較大的心房中隔缺損在進行手術修補後如沒有肺高壓、心律不整或心臟功能不良情形，於修補後六個月就可以不再限制活動

三、預防感染

✅勤洗手，避免與感染者接觸，並減少進出公共場所以預防感染

✅出現「發燒、咳嗽、流鼻涕、呼吸急促及心跳增快」等呼吸道感染症狀，應立即就醫

✅就醫時應主動告知醫師患有先天性心臟病。當有執行侵入性治療時，如拔牙、插管等，須使用抗生素治療，以預防感染心內膜炎。

雖然「心房中隔缺損」在嬰兒期不易出現症狀，但隨著年齡的增加，症狀或許會愈發明顯。此種缺損開刀成功率相當大，手術過程也相對簡單，再加上近年來心導管的技術不斷進步，大部份的第二型的缺損，也可以選擇使用「心房中隔缺損關閉器」來關閉缺損，是一種較為簡便且安全的治療方式，體重10 公斤以上或病童2 歲以上就可以施行。

目前醫界的主張是，如果發現了此種缺損，即使沒有症狀，也該在孩童期，學齡期修補。

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