腳踝沒扭傷但是會痛！自我檢查判斷方法

你有腳踝痛的經驗嗎？腳踝不僅支撐著我們的身體重量，還扮演著維持平衡、姿勢控制、步行和運動的關鍵角色，因此，當腳踝痛時一定要找出原因，並尋求醫療專業的意見，保護腳踝並確保其功能的正常運作。

本篇文章會告訴大家腳踝痛時自我檢查及判斷的方式，不過僅能提供初步的參考，專業醫生的評估才是治療的關鍵。

踝關節功能與介紹

踝關節分別由距骨、脛骨、腓骨組成，形成屈戍關節(Hinge joint)，脛骨下和距骨上形成踝關節上部，距骨下方與跟骨連結、前方與舟狀骨連結。也因為距骨結構的關係，讓踝關節在做背屈的時候最為穩定、蹠屈時容易扭傷。

踝關節主要能產生的動作有蹠屈、背屈、內翻、外翻，主要支持韌帶為內側三角韌帶、**前距腓韌帶、後距腓韌帶、跟腓韌帶。**而足弓的部分則是由三個部分組成，內側足弓、外側足弓、橫弓，主要的功能支撐以內側足弓為主，而常見的扁平足也是內側足弓塌陷問題造成。

以上我們可以知道，踝關節的結構有許多的韌帶、骨骼結構、肌肉組成，當站立時能夠有彈性的承重、走路跑步時能夠耐震、推進時穩定產生爆發力，也因為踝關節的重要性，傷害也不容忽視，以下介紹常見的腳踝疼痛問題。

腳踝痛分類和發生原因說明

腳踝內側痛

跗骨隧道症候群
<發生原因>
疼痛位置會在內側腳踝處，原因後脛神經在經過內踝後方的空間不足受到壓迫。會出現麻感、燒灼感等感覺異常的狀況，通常休息時會比較痛，運動後會舒緩。<治療介入>
物理治療方式會根據個案狀況建議鞋墊的製作，轉介醫師注射介入，徒手運動的矯正以及急性期儀器的幫助。而因為神經問題需要詳細的檢查，若開始有感覺異常問題一定要就診唷。
脛後肌腱炎
<發生原因>
脛後肌的作用是維持內側足弓，能夠讓內側足弓撐起來，讓足部成為一個穩定的結構，讓我們在走路時更加穩定、省力。疼痛的位置會在小腿內側或者延伸到到腳踝內側，疼造成原因可能有：足弓塌陷、運動類型(例如跑者)、體重過重、重複性扭傷等。<治療介入>
物理治療方式會根據個案狀況安排徒手運動的矯正、儀器止痛介入以及輔具的幫助，而急性會以止痛跟漸進給與復健運動為主，後期會根據目標以及不同運動給予專項訓練，若不妥善處理可能會有延伸其他足部問題。
扁平足
<發生原因>
指的是內側足弓塌陷，可分為「功能性扁平足」與「結構性扁平足」，功能性扁平足指的是在足部在動作時足弓塌陷消失，而結構型扁平足則代表有無動作都沒有足弓的出現。而常見扁平足症狀像是足底筋膜炎、走路走久容易痠痛、平衡問題、踇趾外翻、X型腿、O型腿等常見代償問題。<治療介入>
物理治療方式會根據個案狀況建議鞋墊的製作、震波介入，還有安排徒手、針對足部穩定運動矯正治療。
拇趾滑液囊炎、踇趾外翻
<發生原因>
大腳趾蹠趾關節的變形以及發炎導致疼痛，可能原因有扁平足、關節炎、遺傳先天問題導致，不一定是鞋子造成，但也不建議穿楦頭過窄的鞋子唷。因為變形的蹠趾關節會導致行走或承重時疼痛，影響到日常生活。<治療介入>
物理治療方式會根據個案問題利用護具、以及震波介入、徒手、運動矯正治療，如果外翻嚴重影響排列以及行走可能需要手術介入。

腳踝前側痛

前距腓韌帶受傷
常見導致原因為扭傷，也是扭傷第一名常見問題，會因韌帶受傷的嚴重度分級。
●第一級：韌帶組織有些微撕裂，外觀上會有些水腫以及按壓疼痛，但可以正常行走
●第二級：韌帶組織部分撕裂、影像檢查明顯，腫脹以及疼痛瘀青，有動作就痛。
●第三級：組織完全撕裂，腫脹疼痛無法行走。
高位扭傷
為腓骨脛骨間的韌帶，因此疼痛點會比較高，而當活動以及承重時會導致空間被撐開出現疼痛，常見處理方法為護具以及貼紮的固定，急性期減少活動，後期加上漸進式復健計畫。

腳踝外側痛

第五蹠骨第五趾骨基部撕裂性骨折
第五趾骨基部撕裂性骨折是在足部骨折中最常見的其中一種，通常只要是有可能會翻船的動作，就會有機會發生。<發生原因>
腳踝扭傷的瞬間，腓短肌肌腱會為了抵抗這種外力去拉扯，而產生了一個腳踝外翻的外力，於是腓短肌肌腱的接點，也就是在第五趾骨基部，扯下了一塊小骨頭。而當我們扭傷時要確認有沒有骨折需要去拍X光的可能性可以參考Ottawa Rules：
一、在受傷當下即無法承重
二、在脛骨或腓骨後緣六公分內有壓痛點
三、第五蹠骨基部及舟狀骨處有壓痛點骨折問題會根據程度給予不同固定治療，像是石膏、踝關節固定支架、手術，但都建議一定要規劃復健計畫，避免之後有慢性疼痛、平衡、無力、腳踝不穩定等足部問題發生。

腳踝後側痛

阿基里斯腱肌腱病變 (Achilles Tendinopathy)
<發生原因>
會發生在跑者以及競技性運動（跆拳道、球類運動…等），還有久坐、活動度少的族群。<治療介入>
對於治療的介入，會建議調整或減少訓練量以及運動模式，針對此類型在物理治療會建議介入阿基里斯腱的離心運動設計，而大多研究建議肌腱病變需要3-6個月以上的運動治療。

以上的問題，如果沒有妥善處理都可能會造成慢性疼痛、腳踝慢性不穩定等問題，導致慣性扭傷或長時間疼痛影響到生活行走，如果在受傷初期介入治療，不同時期有不同的復健計畫，恢復功能不是問題，也能夠避免再次的受傷。

📍本文作者：王文妤物理治療師

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