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開學好幾個星期了，原本以為第一次上幼兒園的小靖適應良好，爸爸卻突然接到小班老師的訊息，詢問小靖平常在家「會不會說話」。
爸爸一頭霧水，接小靖放學的時候，特別留下來詢問老師發生了什麼事。
「小靖很乖也很聰明，請她做什麼都會配合，但就是都不說話。上課講故事的時候如果老師請她分享，她就會一動也不動，像木頭人一樣；下課我看她也默默一個人去玩玩具，玩具被同學搶走了也不敢舉手跟我說。開學這麼多個星期了，我好像還沒聽過她的聲音耶。小靖爸爸，她在家裡到底會不會說話啊？」
聽到老師這樣說，小靖爸爸十分訝異。
「她在家裡話很多欸，也都會跟我們分享在學校裡老師說了什麼、同學玩什麼啊！
「選擇性緘默症」（Selective Mutism，或稱選擇性不語症），是一種會因情境而變動的焦慮障礙症。在六歲以前的幼兒時期，大約每150個孩子中會有一人罹患，其中女生的發生率較高。而隨著年紀增長，盛行率會逐漸下降。
根據美國精神醫學學會診斷準則，選擇性緘默症的正式診斷標準如下：
1. 無法在需要說話的特定社交情境中說話，如：學校。
2. 因前述困難妨礙學業、工作或社交。
3. 此障礙至少持續一個月（不限入學的第一個月）。
4. 無法說話並非由於對此情境所使用的語言缺乏了解或沒自信，如：孩童若因剛遷移至新的文化環境而不說話，就不符合此疾病診斷。
5. 緘默不能歸因於其他疾病病程，如：自閉症類群障礙、思覺失調症、或其他精神疾病。
患有選擇性緘默症的孩子常有的典型表現為：孩子在特定情境（最常見是學校，或者其他會讓孩子產生社交緊張的場合）不說話，或是話非常少。但是在家裡或孩子覺得安全的情境裡，他的言語表達完全是正常的。
在台灣社會中，孩子常常被要求要跟長輩打招呼，這時選擇性緘默症的孩子因為有口難言，往往會被冠上沒禮貌的標籤。
目前為止，您是否對「選擇性緘默症」有了初步認識呢？之後我們將進一步說明緘默的原因、怎樣的孩子較容易有此症狀，以及該如何協助他們。
To be continued……
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謝依婷醫師｜簡介
高雄醫學大學醫學系畢業。
目前為成大醫院精神部、兒童青少年精神科主治醫師，專長為一般精神醫學及兒童青少年精神醫學。
第一本記錄兒少精神科醫師日常的著作〈我們的孩子在呼救：一個兒少精神科醫師，與傷痕累累的孩子們〉已上市。
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奶熊工作室｜編輯Jessica
