世界上最理想的凍胚植入方法？自然週期 vs.藥物週期

今天我有兩位試管的患者驗孕揭曉，都是陽性，看起來懷孕指數都很好，看來有四個小孩要來台灣報到了。一位是小芯，另一位是小歆，兩個人同一天植入，也於同一天確認懷孕，看起來都是雙胞胎。

第一位是小芯，40歲，備孕兩年，曾經自然懷孕過一次，但於6週流產，而後就一直沒有懷孕。AMH 2.03，輸卵管攝影與子宮鏡都正常，由於高齡且精子活動力不良，小芯選擇在我這邊進行第一次試管療程。取卵10顆，有9顆受精，養到第五天的囊胚有7顆，品質中等到中上都有。

第二位是小歆，39歲，備孕三年。四年前也是做試管療程，有成功，活產一個兒子，目前三歲多，過了幾年仍一直無法懷孕。選擇在我這邊進行生產後第一次的試管療程，取卵12顆，有8顆受精，養到第五天的囊胚有4顆。品質中等到中上都有。

這兩位患者都屬於高齡 （超過38歲），排卵刺激、取卵、受精及培養成囊胚的過程都還算順利。那為什麼今天特別兩位一起寫呢？

除了她們兩位剛好同一天植入、同一天驗孕、名字都有心之外，最大的不同是，這兩位患者選擇了兩個完全不同的植入週期。

由於胚胎冷凍技術與解凍技術的突飛猛進，現在解凍胚胎植入已經越來越普遍。但針對解凍胚胎植入，究竟應該選用藥物去培養內膜，還是讓自然的排卵去培養內膜，是一個爭執了好久的老問題。

我們知道，當胚胎冷凍好之後，解凍胚胎植入療程，我們唯一需要做的只有三件事：

1. 把內膜養好

2. 把解凍的胚胎放進子宮內

3. 給予正確的黃體素穩定內膜完成安胎

各式各樣不同的植入療程也因此而發明了。如果凍胚植入的內膜，是完全靠外在藥物培養出來的，我們叫做藥物植入週期，也叫做賀爾蒙週期。如果凍胚植入的內膜，是完全依靠自己自然排卵所長厚的內膜，我們叫做排卵週期，也叫做自然週期。

究竟理想的內膜是用藥物培養得比較好，還是用自己的卵子培養得比較好呢？

在今天的案例分享中，第一位的小芯，由於年齡比較大，另外月經週期比較不規則，因此我替她選用了藥物週期，也就是使用內膜藥物（益斯得）養內膜，然後再給予外在的黃體素作為安胎使用。

而第二位的小歆，由於月經規則，且曾經有懷孕生產過，內膜的狀況比較可以預期，我替她選用了自然週期，也就是什麼都不做的方法。

關於這兩種方法的比較，已經有非常多的文獻報告過了。針對沒有正常排卵的患者，大部分的醫生會選用藥物週期，畢竟有些患者你光等她自己排卵都不知道要多久之後，非常困難做後續的判斷與安排。但針對有正常排卵的患者，到底應該選用藥物週期，還是自然週期？又各有什麼優劣呢？

在此，趁著今天剛好兩個不同的做法，同一天都懷雙胞胎的機會，我花一點時間跟各位仔細說明。

先講結論，根據過去無數的研究統計，都發現這兩種懷孕率與活產率是完全一樣的。既然如此，是否就讓患者投硬幣決定就可以了呢？

首先，自然週期由於必須要有自己的排卵，才能夠有正常的內膜讓胚胎著床，也由於有自己的排卵，就有自己的黃體（排完卵之後的卵叫做黃體），所以黃體素通常比較高，所需要的藥物量、跟所需要的黃體素補充時間都比較少。

通常自然週期的黃體補充只需要到懷孕7－9週即可，而藥物週期的黃體補充需要到11－12週才足夠。因為藥物週期的患者沒有自己的黃體，所以所有的賀爾蒙都必須由外在給予，直到胎盤可以完全接手產生黃體素為止。但自然週期因為從頭到尾都有自己的黃體，也就有較充分的賀爾蒙分泌，只需要補充低劑量的黃體素就可以了。

從這兩位的抽血結果也可以看出，自然週期的小歆，黃體素會高達23.6，但藥物週期的小芯，黃體素僅6.3。

既然如此，那為什麼不都選用自然週期呢？

確實的，自然週期需要的藥物較少，相對的藥費也會較低，又有著相同的懷孕率。為什麼現在台灣絕大多數的植入卻都使用藥物週期呢？

原因很簡單，因為自然週期很不穩定，必須要嚴格密切的監測，卵到底有沒有正常長大？卵有沒有正常排出？內膜在排卵時是否夠厚？最適合的內膜植入時間是否碰到假期等等。

也因此，藥物週期因為一切都掌握在醫師的操縱之下，有比較穩定的內膜發育，可以自由延長或調整的內膜培育時間，比較可以預期的植入安排等等的優勢。

自然週期的內膜，基本上卵排掉就停止生長了。如果是週期很短，內膜有時候未必能夠長到足夠的著床厚度，又或者如果週期很亂，也很難抓到最適當的植入時機。

所以，如果從這些點去思考，其實自然週期是比較花腦筋又比較麻煩，還可能會碰到無法植入必須取消療程的狀況（如內膜太差或碰到連續假日等等），所以藥物週期確實是比較方便簡單的作法。

不過阿，說了這麼多，其實說穿了就一句話：這個世界上沒有最完美的植入療程。只要能成功懷孕，就是最適合妳的療程了。

參考資料：Cochrane Database of Systematic Reviews, Cycle regimens for frozen‐thawed embryo transfer 05 July 2017

「教育孩子也是這樣。究竟應該放任她們自由發展（自然週期），還是由父母師長給予大量的管教與規範呢（藥物週期）？」

「我的想法是這樣：針對一些本質良善的孩子，就像月經規則之下，內膜就很完美的患者，其實我們什麼都不用做，她們就會發展得很好了。」

「但針對一些本質頑劣，很難掌握的孩子，就像月經紊亂，卵常常不夠大就提早跑掉，內膜因此常常過薄的患者，我們最好還是乖乖的規定好每天的功課，拿起嚴格的教鞭，並且設下各個里程碑做好評估與檢查，以免之後就整個嚴重的走偏掉了。」

「幸也不幸，這兩類小孩我剛好各碰到一個。」