婦產科醫師「威廉氏後人」常說，生小孩就是跟天賭一次命。那是因為生產過程中，可能會有許多併發症造成死亡風險。這次醫師將產科急症之一：「羊水栓塞」情形用武漢肺炎為比喻來說明，這是一種罕見、未被完全了解的產科急症，通常會引發會引致心肺衰歇及凝血異常。
各位好，小弟鍵盤婦產科 – 威廉氏後人。
昨天一位我之前接生的產婦傳了一個爆料公社的連結給我，是關於一個產婦死亡的醫療糾紛。有興趣的可以自行估狗：爆料公社 + 婦產科，當然啦，爆料公社的內容大家看看就好，我也不會針對個別案例做太多的討論。
不過呢，從整個故事中，可以很明顯地得到四個字：「羊水栓塞」。
「羊水栓塞」是一個大家都聽過，但大家都不知道是什麼的疾病，趁著這個機會我來跟各位孕產婦們解說這個如死神降臨般的疾病。羊水栓塞，乍看之下會覺得是「羊水」流進了母體的血液循環中，形成類似中風的「栓塞」，所以羊水栓塞是一個類似中風的疾病。
這樣想就大錯特錯了。
如果要我說，羊水栓塞反而比較像是武漢肺炎。
看到這裡，大家一定覺得李醫師是擔心武漢肺炎擔心到腦袋壞掉了。
武漢肺炎是一個經由飛沫傳染的呼吸道冠狀病毒感染症，它的傳播形式和致病機轉已經越來越清楚了。武漢肺炎病毒本身沒那麼可怕，可怕的是人類的免疫系統。
各位這段時間一定聽過這個詞：「免疫風暴」 或者「細胞因子風暴」。
由於病毒的入侵，人體的免疫系統為了對抗病毒，開啟了一連串的對抗機制，最後這個過度的免疫系統
反而把自己殺死了，就如同羊水栓塞一樣。
當少量的羊水或胎盤組織進入母體內的時候，這樣的「異物入侵」是不足以致命的。就算在血管中形成了栓塞，也應該是產生像中風或肺栓塞這樣的疾病。
相反的，羊水栓塞發生之後的產婦出現的症狀往往是：
- 立即的休克與低血壓
- 急性心肺衰竭
- 心跳直接停止等等
為什麼會這樣呢？
這就像是武漢肺炎的重症患者一樣，進入體內的羊水或胎盤組織，量雖然少，但啟動了一階又一階的免疫反應，如一重接一重的浪花，永無止盡的傳遞。
真的就像武漢肺炎那樣一傳十、十傳百，全身上下所有血管裡面的每個角落，都被當初那一點點的羊水給啟動了免疫反應，當血管內啟動了廣泛而且瀰漫性的免疫反應之後，身體的每一寸血管內，會在短時間快速地發生凝血反應。
凝血反應本來是身體為了對抗傷口所形成的血塊，也可以用來作為包覆住病菌或病毒的對抗方式。但當全身所有地方同時無限制的啟動凝血反應的時候，造成的是全身性的小血管堵塞以及凝血因子的大量無意義的耗損。
這樣的情形我們稱作：「廣泛性血管內凝血反應 (DIC)」，這樣會造成幾個可怕的後果：
- 依靠大面積小血管作用的器官直接崩壞：如腎臟、肺臟、腦部
- 血管內廣泛的堵塞造成心臟無法將血液順利打出，造成心臟衰竭或心跳停止
- 血管內複雜的小血塊形成，造成紅血球被擠壓破裂，產生嚴重溶血和貧血
- 凝血因子無意義的消耗，造成身體無剩餘資源來對抗出血，如產後大出血
這些是細菌引起的敗血症常見的死因，也是目前武漢肺炎重症患者常見的死因，也是急性過敏、蜂螫、某些毒蛇、瘧疾等等的死因，更是羊水栓塞造成死亡的直接原因。
所以齁，羊水會不會在生產前後跑進母體體內，當然是可能的。子宮和胎盤中有無數的血管，無可避免地有可能造成少量的羊水或胎盤組織逆流進母體內，但這樣的變化，在大多數人身上是完全沒有影響的。
但當進入體內的羊水，造成了快速而致命的免疫風暴時，進一步導致廣泛性血管內凝血發生，這時，往往已經沒有藥物可以回天。我們唯一能夠做的，就是裝上呼吸器、裝上24小時洗腎機、裝上葉克膜，努力地維持著身體各個器官的存活，直到免疫風暴過去的那一天，病就會好了。
所幸，羊水栓塞並不常見，發生率約為十萬分之四左右，死亡率也從過去的90%，下降到目前的20% – 60%左右。
至於誰會成為羊水栓塞的受害者？目前沒有任何危險因子可以準確預估風險。
除了不生小孩之外，也沒有任何方法預防。
只能說每一位產婦都有機會抽中那十萬分之四的死神之籤。
參考資料：婦產科教科書、UpToDate、新進見習、實習醫師必備的第一本書 （李毅評譯）
延伸閱讀：
?本文轉載自鍵盤婦產科 – 威廉氏後人，原文請見：
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