寶寶感冒很喘? 小心 RSV 呼吸道融合病毒

2020/01/06

呼吸道融合病毒(RSV)好發於春、秋兩季,但因為台灣的氣候分界並不明顯,所以一年四季都是RSV病毒的流行季節,爸爸媽媽需特別注意。關於RSV病毒的簡單介紹,來看看醫師怎麼說~

這個月我在病房,而且是專門收呼吸道感染的病房。每年冬天,這個病房是住院醫師的惡夢,病人多、進出快、偶而還要轉去加護病房(ICU)。在所有病毒中,呼吸道融合病毒(RSV)應該最算最惡名昭彰的一隻了。

幾乎每個小孩兩歲前都會得到RSV。雖然大部分的時候RSV感染都跟一般感冒沒兩樣,卻是一歲前嬰兒住院主因。原因一感染性強,二易造成下呼吸道症狀(bronchiolitis 細支氣管炎或是pneumonia肺炎)。通常因RSV來到急診或住院的病人看起來都「很喘」(increased work of breathing):呼吸快(tachypnea)、鼻翼煽動(nasal flaring)、肋骨凹陷(retraction)、頭上下晃動(head bobbing)。有的甚至血氧偏低。嚴重的病人需要氧氣支持、呼吸治療。

我們醫院有自己的細支氣管處理流程(bronchiolitis protocol),每個因bronchiolitis入院的病人都follow SOP,包括每四個小時由呼吸治療師評估CRS(臨床呼吸指數,clinical respiratory score) 、餵食前抽鼻涕、以及出院後專責bronchiolitis門診追蹤等。這套protocol在冬天特別有用。

RSV bronchiolitis 臨床上有個有趣的現象:”It gets worse before it gets better.” (變好之前通常會先變糟)。RSV病程(course)可長達7~8天,通常第4、5天最糟。即使入院治療,小孩情況還是有可能惡化,這時候家長跟實習醫生(Intern)就會很緊張。我們會安撫家屬跟Intern(😅)這是自然病程,無須太過擔憂。

另外病人出院後,咳嗽可能會持續個兩三個禮拜。除非強烈懷疑是氣喘發作,否則無須特別治療。美國小兒科醫師很少開咳嗽藥水(老實說我從來沒開過咳嗽藥水……我們醫院沒有任何一個病人有咳嗽藥水……)。主因是實證醫學顯示咳嗽藥水在急性呼吸道感染時效果有限,為了避免副作用還是不開的好。在門診,如果爸媽真的很想要”something for the cough”(一些能止咳的東西),我們只會推薦天然蜂蜜或是含有蜂蜜的藥品(像是Zarbee’s一般藥局都買得到,注意一歲以下不能食用)。

RSV與氣喘的關係

得過RSV bronchiolitis的病人,未來得氣喘的機率較高。若原本就有氣喘,RSV很可能引起發作。根據治療指引(guideline),RSV 一般而言是不用支氣管擴張劑(albuterol)治療(不建議常規使用)。但若病人有強烈氣喘傾向或本來就有氣喘,則可嘗試albuterol看看反應。

甚麼樣的群族較易因RSV入院?

  • 三個月以下的嬰兒
  • 早產或是低體重兒(尤其是29周以下的)
  • 肺部本來就有疾病
  • 先天性心臟病
  • 免疫力低下

其他像是家裡有人抽菸🚬、媽媽懷孕時抽菸🚬、有異位性體質等(像濕疹、過敏性鼻炎)的嬰兒呼吸道本來就比較不穩定(慢性發炎 chronic inflammation),屬高危險群。如果小孩常出入人多的場所、有群聚感染(托兒所)的風險,亦要特別注意。

甚麼時候考慮送急診?

很喘、有脫水症狀(8小時裡面只有一次濕尿布)、活動力異常低下等。

RSV治療:以支持性治療為主

1.吸鼻涕!!尤其是餵食前一定要吸。鼻子很塞很難喝奶、鼻涕倒流咳嗽也容易吐奶。美國小兒科醫師通常推薦NoseFrida,一隻只要10來塊。使用攜帶方便,效果也不錯。

2.補充水分多休息。

3.若有發燒可使用退燒藥。

4.有時醫師會視情況開高濃度食鹽水蒸氣(hypertonic saline)。若氣喘發作則根據guideline治療。

另外,RSV的病人得中耳炎跟泌尿道感染的機會也較高。如果高燒持續不退,有可能是細菌感染,需要抗生素治療。

如何避免RSV感染?

洗手,洗手,洗手❗❗用肥皂洗手❗
避免出入人多場所 🚷
避免二手煙🚭
餵母奶 👩‍👧

以上就是簡單關於RSV的介紹。

很快就要過年了。過年除了家人團聚之外,病毒一家也和樂融融(難怪叫融合病毒? 🤔 lol)。兩家見面除了交換禮物紅包還會交換病毒。防止RSV感染,務必要勤洗手、勤殺菌喔。

 

📍本文來源為美國小兒科醫師 Peddy陪你看世界,原文請見:

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本文經作者授權同意轉載。
圖片來源 / shutterstock

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