當孩子的家殘破不堪之後 : 淺談子宮破裂

最近有一則醫療糾紛的新聞，一位產婦在9月24日下午進入手術房分娩，一小時候傳出子宮破裂噩耗，男嬰死亡，媽媽則是一度命危，氣得家屬到診所門口撒冥紙抗議。主治醫生於9月25日出面說明，院方也在同步在網站上發佈了聲明稿。以下轉載自婦產科醫師「威廉氏後人」，讓各位爸爸媽媽更加認識什麼叫做「子宮破裂」。

相信關心婦嬰議題的各位，今天都看到了新聞。

我一樣再次先聲明，任何單一事件或者醫療糾紛爭議，小弟不作任何的評論。我既不是專家證人，也不是當事人，所以不會針對單一事件做任何的評論。

我們知道子宮是孩子的家，是孩子最溫暖的避風港。當這個家出現裂痕的時候，當這個家支離破碎的時候，當這個家分崩離析的時候，覆巢之下，孩子又怎麼可能平安？子宮破裂是任何一個產婦、任何一個孩子、任何一個醫師，一生都不希望碰到的惡夢。

子宮像是一個非常厚的氣球，

裡面包著一個有心跳的肉球，

大概類似包心粉圓那樣的概念。

靠著這個氣球不斷的擠壓、收縮，把裡面的肉球一點一點往前推，一點一點把開口撐大，到最後，把整個肉球擠出去，完成了生產。但是，如果是一個有傷痕、有缺損、過度擠壓、或者開口太小的情況下，就有可能在肉球擠出來之前，氣球自己就先破掉了。

子宮破裂的原理就是這麼樸實無華且枯燥，

但，非常致命。

這是從有胎生動物以來，就存在的紅色恐怖。

子宮破裂的情況，可以分成以下兩種考量的情形：

一種，是受過傷的子宮。

一種，是沒有受過傷的子宮。

每個人一生中都難免在愛情裡受過傷，但子宮受過傷的人其實並不多。

如果妳沒有做過任何子宮的手術，包含：人工流產、剖腹產、肌瘤切除手術等等，那妳的子宮在演化上來說，應該會被設計成一個銅牆鐵壁，不會那麼容易破裂。一個容易破裂的子宮，是無法繁衍後代，甚至會導致母體直接身死，這樣的基因是不太會隨著演化流傳下去的。

針對沒有受過傷的子宮在生產時，發生子宮破裂的發生率是兩萬分之一左右。大概佔子宮破裂案例的13%，另外87%是受過傷的子宮。

沒有受過傷的子宮為什麼也會破裂呢？除了出車禍或者被歹徒攻擊這種外力作用之外，有可能是天生子宮有畸形，也有可能就是在子宮頸還沒打開或者骨盆開口不夠大的情況下，強行施加過大的壓力。也就是說，如果門口太窄、或者小孩太大，子宮這個氣球再怎麼拼命擠壓也推不出去的時候，就有可能在不是子宮頸開口的地方，創造出另外一個讓力量宣洩的出口，也就造成了子宮破裂。

什麼樣的子宮會容易比較破裂？通常子宮就像我們每個人都一樣，雇主過度的剝削，就會造成過勞。生產時間太長、生產次數太多、多胞胎、子宮年紀越大、或者收縮太強，這些都可能讓子宮壁變得脆弱。

如果是受過傷的子宮，那破裂的風險就大幅上升了。我們用前胎剖腹再接著自然生的情況 (VBAC) 為例，如果前胎剖腹的人選擇再次剖腹，子宮破裂的風險是萬分之2。如果前胎剖腹的人選擇接受自然產，子宮破裂的風險是萬分之46。當然還是不高，當然也很多人是成功度過了剖腹產後自然產(VBAC)，但子宮破裂的風險是選擇再次剖腹的20倍左右。

至於要怎麼知道子宮有沒有破裂？這是一個非常困難的臨床判斷。

因為每個生產的產婦都很痛，真的很難區分到底是生產的痛、還是子宮破裂的痛。當然如果胎兒心跳有變化，或者產婦出現內出血的徵象 (血壓變低、休克等等)，就要小心子宮破裂的可能性，必要時可以使用超音波，判斷是否有內出血的可能。