寶寶總是頭歪一邊嗎？小心是先天性肌肉斜頸

有媽媽帶著寶寶來醫院求救!

「醫生，為何我的孩子總是歪著頭，喜歡看某一個方向？」媽媽問

小心！這可能是「先天性肌肉斜頸」，嚴重會導致頭頸部活動受限，最後有可能對頭型、顏面及脊柱發育造成影響。

圖 | 寶寶總是習慣頭歪一邊嗎? (取自fliker)

斜頸的症狀是什麼呢？

一般小孩剛出生時很少看得出有沒有斜頸，多數是在10天左右發現頸部胸鎖乳突肌（如圖）的下半段有一腫塊。腫塊摸起來沒有觸痛的反應，不過若扭動小孩的脖子，肌肉受到拉扯，小孩會哭鬧。這時候肌肉雖然有腫塊，但仍不一定看得出有斜頸，但父母卻以為那只是小孩子頭自然的傾斜而已。

慢慢地，腫塊在4至6個月後會消失，但此時胸鎖乳突肌短縮已形成，斜頸的典型外觀更為明顯。如果是左側肌肉短縮，頭就傾向左側，但下巴則轉向右側。小孩子不喜歡頭被強向右傾，下巴不願意被扭向左側。

圖 | 胸鎖乳突肌突出 (取自網路)

斜頸會造成臉部不對稱的發育，不過一般要3個月大以後才看得出來。肌肉短縮愈厲害，臉部不對稱就愈明顯，短縮那一側的臉比較小。有些小孩胸鎖乳突肌的腫塊不明顯，頭傾斜也不明顯，直到小孩子有好幾歲大了，父母看出有點異樣才帶去醫院檢查。

除了上述的症狀之外，還要注意有些斜頸的小孩會併發先天性髒關節脫臼，不要只注意外觀看得出來的斜頸，卻忽略了外觀看不出來的體關節脫臼，失去了治療脫臼的良好時機。

斜頸症的治療及結果

一般如果早期發現，在前6個月做物理治療，多數的斜頸都可治好。所謂的物理治療其實就是做胸鎖乳突肌的拉筋運動，由物理治療師教導母親如何每天幫孩子做物理治療。有的醫師在指示做物理治療之前，會先做頸部的X光檢查，確定頸椎沒有骨骼的問題才開始治療。

一般症狀輕微的，大約需3個月的物理治療，嚴重一些的約6個月，大多都可得到良好的結果。如果小孩到醫院時已有臉部不對稱的現象，那癒後會比較差。年齡超過1歲才做(或是還在做)物理治療的小孩，效果一般都不太好。所以手術治療一般都留待小孩1歲以後才做，手術的方法就是將胸鎖乳突肌做肌腱切開或延長。

後天性斜頸

如果斜頸發生在原本已發育正常的小孩上，那就是後天性斜頸。其原因有很多種：

發炎：這是很少見的狀況，例如：急性的椎間盤鈣化沉積、幼年型類風溼性關節炎、頸椎細菌感染化膿。若在衛生環境較差的地方，也可能因結核性骨髓炎而造成。
神經性的疾病：例如後顱窩的腫瘤。
眼部的異常：斜視的小孩，以歪頭來平衡眼睛的水平視線。其他如眼上斜肌痲痺症也是一種少見，但可造成斜頸的眼科疾病，所以有些骨科醫師在做手術之前，會先請眼科醫師做檢查。
其他（非先天）頸椎問題：小孩可能在接受扁桃腺摘除手術以後，醒來了頭卻一直歪一邊；也有小孩在喉嚨發炎以後發生歪脖子的現象，脖子直不起來，照X光因為不能擺好姿勢，所以照不好，看不出異常。如果改用電腦斷層攝影，或許就可看出第一、第二頸椎有移位的現象。
如果只是由於喉嚨發炎所引起，發炎好了，頭自然就正了。如果頸椎有移位，在一個禮拜以內的可以僅做休息或戴頸圈：在一個月以內的可做短時間的牽引，或做鬆弛肌肉治療。如果超過一個月一直有歪脖子現象，可以先試試牽引治療，若沒有效，則須考慮手術。
傷害：由於頸部彎曲扭轉的傷害，造成第五與第六頸椎之間的關節面發生跳脫異位的現象。頭歪了，脖子痛的要命，X光照相有時也不易判讀，若能診斷出來，可先嘗試復位；若能拉回去，疼痛解除，頭也就歸正，但大多非常困難，必須手術才能復位矯正。